El Departamento de Sanidad impulsa la Investigación Comisionada con esta nueva publicación de temas. Se trata de una Investigación dirigida hacia cuestiones concretas, en su mayoría propuestas desde la propia red asistencial. Se identificaron más de 110 temas, que posteriormente fueron seleccionados y priorizados siguiendo un proceso explícito.
Para la concesión de las becas se valorará de forma positiva la participación de profesionales implicados en la práctica clínica habitual relacionada con las cuestiones a evaluar, así como el tener en cuenta la opinión de los pacientes.
El presupuesto disponible es de 20 millones de pesetas. Una parte importante de ellos está destinado a proyectos a desarrollar por equipos cuyos investigadores principales no estén ligados al Servicio Vasco de Salud/Osakidetza, tales como sociedades científicas, entidades, investigadores particulares, etc.
Estas investigaciones no solo ayudarán a la decisión clínica y de gestión, sino que contribuirán al desarrollo y mejora de métodos de trabajo. Un valor añadido de la convocatoria supone la formación de equipos multidisciplinares de investigación y el intercambio entre profesionales de diferentes centros.
Los detalles de la convocatoria: descripción de los temas, objetivos, propuesta de metodología y composición de los grupos de trabajo y producto final esperado, así como los importes atribuidos a cada proyecto, pueden verse en la hoja incluida en este boletín. Está convocatoria pública, junto con sus requisitos formales, ha sido publicada en el BOPV del 14 de octubre de 1998.
La cirugía de catarata es una de las intervenciones quirúrgicas no invasivas que se ha generalizado en los últimos años con excelentes resultados para los pacientes. Además, el hecho de que en la mayoría de los casos no se requiera hospitalización ha disminuido sensiblemente su coste.
En varios países se ha observado un incremento en las tasas de cirugía de cataratas debido probablemente al envejecimiento progresivo de la población, ya que la catarata senil es la más frecuentemente tratada, y a los buenos resultados de estas intervenciones.
La cirugía de catarata consiste en la extracción de la lente del cristalino y la inserción de una lente artificial. Actualmente se ha suscitado un debate sobre qué tipo de lentes son las más adecuadas en relación a los resultados para los pacientes, las complicaciones y los costes. Las lentes se pueden clasificar en rígidas o flexibles en función del material empleado en su fabricación. Así, las lentes de polimetilmetacrilato (PMMA), lentes rígidas, fueron las primeras introducidas en el mercado y son las utilizadas con mayor frecuencia, presentando costes sustancialmente más bajos. Entre las lentes flexibles se encuentra las de silicona, más caras y que necesitan de una menor incisión para su implantación, lo que produce una recuperación visual y física más rápida.
Durante 1997, en los hospitales de la CAPV se han realizado un total de 11.655 intervenciones en cirugía de cataratas. De ellas, un 79% se han practicado en hospitales públicos y el resto en hospitales privados. Como se puede apreciar en la tabla, siete hospitales públicos utilizan lentes de silicona, además de las tradicionales lentes rígidas (PMMA).
El problema suscitado por las lentes intraoculares parece ser esencialmente una cuestión económica. Se hace necesario estudiar las ventajas e inconvenientes de las diferentes lentes y conocer las razones de la variabilidad en su utilización. Actualmente, la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Alberta (Canadá) se está planteando preguntas similares, por lo que, junto con Osteba, se va a realizar un estudio sobre implante de lentes intraoculares en cataratas, abordando aspectos de procedimiento, tipos de lentes, medidas de resultados y complicaciones.
| ACTIVIDAD QUIRÚRGICA EN CATARATAS Y ADQUISICIóN DE LENTES EN LOS HOSPITALES PÚBLICOS DE LA CAPV. 1997 | |||
| Hospitales Públicos CAPV | Nº de intervenciones | Adquisición de lentes |
|
PMMA |
Silicona |
||
H. Txagorritxu |
908 |
1.100 |
|
H. Santiago |
484 |
376 |
72 |
H. Alto Deba |
354 |
250 |
150 |
H: Bidasoa |
277 |
270 |
|
H. Gipuzkoa |
1.179 |
550 |
|
H. Aránzazu |
773 |
626 |
|
H. Zumárraga |
288 |
300 |
|
H. Mendaro |
487 |
420 |
121 |
H. Cruces |
1.264 |
1.200 |
350 |
H. San Eloy |
965 |
400 |
600 |
H. Basurto |
824 |
680 |
50 |
H. Galdakao |
1.398 |
725 |
550 |
Total |
9.201 |
6.897 |
1.893 |
Fuente: Elaboración propia.
La rehabilitación cardiaca pretende facilitar la recuperación física, psicológica y emocional de los pacientes con enfermedades cardiacas, especialmente de aquellos que padecen lesiones cardiacas agudas o cirugía coronaria reciente. Estos objetivos se intentan alcanzar a través del ejercicio físico programado, la educación sanitaria y el apoyo psicológico de los pacientes, utilizándose estos métodos de forma aislada o combinada.
El último Effective Health Care resume la evidencia existente sobre la efectividad de la rehabilitación cardiaca en términos de modificación de estilos de vida, recuperación de bienestar psicosocial y de aspectos clínicos como mortalidad y morbilidad.
Un reciente estudio realizado en pacientes con cardiopatía isquémica documentada revela que más del 90% de los pacientes podrían beneficiarse de cambios en el estilo de vida y sólo el 7% recibe un tratamiento preventivo secundario adecuado. Transcurridas 12 semanas tras un infarto de miocardio, más del 30% de los pacientes refieren vivir en un nivel de vida semejante al que tenían antes del episodio cardiaco, aunque los síntomas de ansiedad y depresión son frecuentes, asociándose estos síntomas a periodos de discapacidad más prolongados y mayores tasas de reinfarto y muerte.
La mayor parte de los servicios de rehabilitación cardiaca atienden predominantemente a varones que han sufrido recientemente un infarto de miocardio, de edad media y con bajo riesgo cardiovascular. Sin embargo, no existen datos que demuestren que otros grupos como mujeres, ancianos, minorías étnicas y pacientes de alto riesgo cardiaco no se beneficien de esta terapia.
El ejercicio físico utilizado de forma aislada tiene un efecto positivo sobre la recuperación física de los pacientes y además no aporta un riesgo añadido, pero no tiene efecto sobre los factores de riesgo, la mortalidad o morbilidad. La terapia psicológica y educacional, por su parte, mejora los factores de riesgo, aumenta la sensación de bienestar psicológico y social, aumenta los conocimientos de los pacientes sobre su enfermedad y disminuye la morbilidad y mortalidad cardiaca, aunque los datos en este aspecto no son concluyentes. Los mejores resultados se obtienen combinando ambas terapias, ya que se demuestra una disminución importante de algunos factores de riesgo (hipercolesterolemia, hipertensión arterial y hábito tabáquico) así como en la reducción de la mortalidad en pacientes con bajo riesgo cardiaco.
Son necesarios más estudios que comparen los beneficios clínicos y económicos de los servicios de rehabilitación a domicilio frente a los hospitalarios.
El registro continuo ambulatorio de la tensión arterial recoge de forma automática las cifras de tensión arterial a lo largo del día con el enfermo realizando su vida habitual.
La agencia Australian Health Technology Advisory Committee realiza una revisión de la literatura científica sobre este tema en términos de eficacia, efectividad, coste-efectividad e impacto en los resultados de salud.
La evidencia disponible no está completamente clarificada en todos estos aspectos. Así, mientras un determinado número de estudios (la mayoría trasversales con un nivel de calidad de evidencia III) encuentran utilidad en la aplicación de la técnica en el diagnóstico y monitorización de la hipertensión, no existen estudios de diseño aleatorio (nivel de calidad de evidencia I) para confirmar estos beneficios y aportar una evidencia firme que apoye la recomendación de su uso en la practica clínica habitual.
La calidad de la evidencia obtenida en los estudios identificados se ha clasificado de acuerdo al National Health and Medical Research Council:
Niveles de calidad de la evidencia científica |
| Nivel I: Evidencia obtenida de la revisión sistemática de todos los ensayos controlados de diseño aleatorio. |
| Nivel II: Evidencia obtenida por al menos un ensayo aleatorio adecuadamente diseñado. |
| Nivel III: Evidencia obtenida de ensayos controlados bien diseñados sin aleatorización, estudios caso-control o estudios de cohorte bien diseñados realizados preferentemente por más de un centro, o de series múltiples con o sin intervención. |
| Nivel IV: Opiniones de expertos, basadas en la experiencia clínica o estudios descriptivos. |
Este registro es utilizado preferentemente en centros especializados. Su difusión a los servicios de atención primaria es limitada, debido a la falta de acuerdo en los valores de medida de referencia a partir de los cuales tomar la decisión clínica.
La mayor aplicación de la tecnología se centra en la investigación de las oscilaciones de la tensión arterial y valorar la influencia que el modo de vida produce sobre la misma. Otros beneficios de la aplicación de la técnica serían: como predictor de daño orgánico, como indicador del pronóstico de morbilidad y mortalidad cardiovascular, para establecer el diagnóstico definitivo de una hipertensión borderline o como herramienta para la monitorización del tratamiento antihipertensivo.
El informe concluye que la calidad de evidencia de los estudios disponibles es limitada y que es necesario conocer los resultados de los estudios prospectivos en curso para clarificar el papel del registro continuo ambulatorio de la tensión arterial como predictor de riesgo cardiovascular y como herramienta en el control del enfermo hipertenso.
La prostatitis es un problema común, con frecuencia tratado innecesariamente con antibióticos.
Utilizando un registro nacional de datos, la Dra McNaughton y col., pertenecientes al Prostate Patient Outcomes Research Team (PORT), analizaron las características de las consultas sobre prostatitis que se habían realizado en EE UU entre 1990 y 1994.
Según este estudio, dos millones de hombres consultaron anualmente por prostatitis, siendo el grupo de edad entre 36 y 65 años, los que demandaron una mayor asistencia sanitaria.
El 46% de los enfermos fueron atendidos en las consultas de urología, en los centros de atención primaria, el 47%, y el resto por otras especialidades.
De los enfermos que consultaron por esta entidad clínica se prescribió antibiótico en el 45% de los enfermos que referían clínica genitourinaria y en el 27% de los pacientes que acudían sin esta sintomatología. De ello se desprende que el 72% de los enfermos recibía tratamiento antibiótico, aunque parece ser que sólo el 10% de las prostatitis son de origen bacteriano. Las consultas a centros de atención primaria se asociaban en mayor medida con la prescripción antibiótica que cuando se consultaba al urólogo.
El antibiótico utilizado con mayor frecuencia fue la fluorquinolona, que además de caro, su uso indiscriminado conduce a la aparición de resistencias.
Los resultados del estudio ponen de manifiesto la variabilidad clínica existente en el tratamiento de estos enfermos. No existe ninguna terapia que se haya probado como efectiva a través de estudios de diseño aleatorio o que sea uniformemente aceptada como de elección. Se hace necesario investigar sobre la etiología de la sintomatología genitourinaria, tanto en el paciente joven como en el enfermo mayor. Además, se debe buscar aquel tratamiento que mejore la calidad de vida del enfermo, evite el uso innecesario de antibióticos y disminuya los costes.
Este libro presenta los resultados de un estudio descriptivo sobre bibliotecas de ciencias de la salud en España llevado a cabo por la Unidad de Investigación en Servicios de Salud del Instituto de Salud Carlos III. Esta publicación podría representar el punto de partida para una posible forma de organización de dichas bibliotecas.
En este estudio, basado en la realización de una encuesta a 400 bibliotecas, los autores analizan su dotación en cuanto a personal, presupuesto, servicios bibliotecarios y equipamiento, entre otras variables. El libro ofrece información que puede ayudar a tomar decisiones para mejorar la eficiencia de cada biblioteca individual y del conjunto de bibliotecas. Para ello se propone una alternativa que podría ser el origen de nuevas formas organizativas que tuviesen en cuenta las necesidades de los usuarios de las bibliotecas, las facilidades que ofrecen las nuevas tecnologías y las ventajas y economías de escala que producen formas eficientes de colaboración.
Los temas que analiza este libro son: la comunicación científica en el pasado, presente y futuro, el acceso a la información de ciencias de la salud en el mundo, la situación actual y el análisis económico de las bibliotecas de ciencias de la salud en España y la propuesta para el establecimiento de un Sistema Nacional de Información en Ciencias de la Salud.
El Departamento de Sanidad impulsa la Investigación Comisionada con esta nueva publicación de temas. Se trata de una Investigación dirigida hacia cuestiones concretas, en su mayoría propuestas desde la propia red asistencial. Se identificaron más de 110 temas, que posteriormente fueron seleccionados y priorizados siguiendo un proceso explícito.
Para la concesión de las becas se valorará de forma positiva la participación de profesionales implicados en la práctica clínica habitual relacionada con las cuestiones a evaluar, la formación de equipos multidisciplinares de investigación, así como el tener en cuenta la opinión de los pacientes.
Una parte importante del presupuesto global está destinado a proyectos a desarrollar por equipos cuyos investigadores principales no estén ligados al Servicio Vasco de Salud/Osakidetza, tales como sociedades científicas, entidades, investigadores particulares, etc.
Las bases técnicas y los formularios de solicitud se publican en el BOPV del 14 de octubre de 1998.
Objetivo: conocer el grado de uso y variabilidad de protocolos para el control periódico de enfermos crónicos cardiovasculares en Atención Primaria.
Conocer más profundamente la efectividad de su uso en dos o tres patologías determinadas (cardiovasculares) en función de la prevalencia o de la variabilidad.
Conocer los factores relacionados con la elaboración, la difusión (incentivos) y la calidad que pueden influir en los resultados para los pacientes.
Método: estudios de utilización de variables relacionadas con las patologías, los profesionales, los sistemas organizativos, los pacientes y la elaboración de protocolos. Estudio de las experiencias en otros países y sistemas sanitarios.
Análisis de los resultados en pacientes. (Seguimiento o revisión de historias clínicas, encuesta de utilización).
Sugerencia de composición del grupo: profesionales de atención primaria, epidemiología y gestión en atención primaria.
Producto final esperado: revisión crítica de la utilización de protocolos.
Propuestas para una correcta elaboración y difusión, teniendo en cuenta a los profesionales y a los pacientes.
Cuantía máxima: 3.000.000 ptas.
Conocer los factores que pueden estar influyendo en un inadecuado aislamiento con relación a habitaciones, filtros, organización, diagnóstico, protocolos, etc.
Método: revisión sistemática de la literatura científica.
Análisis de la información de los hospitales de Osakidetza.
Análisis económico.
Sugerencia de composición del grupo: especialistas de medicina preventiva hospitalaria, infecciosas, gestión hospitalaria, epidemiología y análisis de costes.
Producto final esperado: recomendaciones de práctica clínica sobre interpretación de pruebas, quimioprofilaxis y medidas hospitalarias.
Cuantía máxima: 2.000.000 ptas.
Objetivo: conocer la efectividad, los costes y las razones de la variabilidad de uso en nuestro sistema sanitario de la hemodiálisis, de la diálisis peritoneal ambulatoria y de la diálisis peritoneal con cicladores.
Método: revisión sistemática de la evidencia científica y análisis de la utilización de las diversas alternativas. Análisis de coste-efectividad. Reunión de expertos que utilizan estas técnicas para analizar la variabilidad existente en nuestro entorno.
Sugerencia de composición del grupo: especialistas en nefrología, enfermería con experiencia en esta área, epidemiología y economía de la salud.
Producto final esperado:recomendaciones de práctica clínica, basadas en la evidencia científica y el coste beneficio de las pruebas, teniendo en cuenta la opinión de los profesionales y de los pacientes.
Cuantía máxima: 2.000.000 ptas.
Objetivo: conocer la efectividad de las pautas de quimioprofilaxis quirúrgica en intervenciones de alto riesgo tipo II), los factores que influyen en la variabilidad de uso, los efectos secundarios (resistencias bacterianas, toxicidad, alergias etc.) y los costes de cada una de ellas.
Método: revisión sistemática de la evidencia científica y de las guías de práctica clínica existentes. Análisis de la práctica clínica en los hospitales de Osakidetza. Reunión de los profesionales implicados para conocer su opinión y propuestas.
Sugerencia de composición del grupo: equipos quirúrgicos de las intervenciones estudiadas, especialistas de preventiva hospitalaria, infecciosas, anestesia y calidad.
Producto final esperado: recomendaciones de práctica clínica basadas en la evidencia científica y en el consenso entre los profesionales implicados.
Cuantía máxima: 2.000.000 ptas.
Objetivo: conocer las alternativas más adecuadas para disminuir las consecuencias de esta enfermedad.
Método: revisión sistemática de la evidencia científica sobre efectividad de los tratamientos y análisis de recursos diagnósticos (polisomnografía) y terapéuticos (BIPAP, CIPAP). Análisis de coste efectividad de los tratamientos.
Sugerencia de composición del grupo: especialistas de aparato respiratorio, neurología, epidemiología, gestión clínica y economía de la salud.
Producto final esperado: recomendaciones de práctica clínica para la atención (diagnóstico, prevención y tratamiento) de esta patología en los diferentes niveles sanitarios.
Cuantía máxima: 2.000.000 ptas.
Objetivo: conocer las normas y protocolos utilizados en nuestro sistema sanitario para la detección precoz del cáncer de cervix. Conocer los factores que influyen en la variabilidad del proceso de toma de muestra, lectura e interpretación, con el objetivo de mejorar la calidad y efectividad de las actividades que se realicen.
Método: revisión sistemática de la evidencia científica sobre los aspectos técnicos de los procesos diagnósticos disponibles. Análisis de calidad del proceso, de las características de las diferentes alternativas disponibles y de las diferentes estrategias que se utilizan en nuestra comunidad.
Sugerencia de composición del grupo: especialistas en ginecología, matronas, epidemiología, personal citotécnico y de anatomopatología, gestión sanitaria y calidad.
Producto final esperado: recomendaciones de práctica clínica sobre los aspectos técnicos de mejora de calidad del proceso de diagnóstico.
Cuantía máxima: 2.000.000 ptas.
Objetivo: conocer las indicaciones, utilidad terapéutica y coste de las cámaras de inhalación en el asma infantil.
Método: estudio de los diferentes tipos de cámaras de inhalación utilizados y de las causas de variabilidad de uso. Revisión sistemática de la evidencia sobre las indicaciones y estudio de alternativas como la reutilización y el uso en otras patologías. Análisis de coste-efectividad.
Sugerencia de composición del grupo: especialistas en pediatría, aparato respiratorio, alergología, epidemiología y análisis de costes.
Producto final esperado: recomendaciones de práctica clínica
Cuantía máxima: 2.000.000 ptas.
Objetivo: identificar el uso innecesario o inapropiado de la hospitalización desde los servicios de urgencias y la influencia de las alternativas a la hospitalización tradicional.
Método: revisión del uso inapropiado y análisis de los factores que influyen en él. Revisión de los instrumentos de recogida de criterios de ingreso y de los indicadores de funcionamiento hospitalario.
AnÁlisis de la influencia de las nuevas alternativas a la hospitalización tradicional.
Sugerencia de composición del grupo: profesionales de los servicios de urgencias, incluida medicina y enfermería, especialistas de calidad asistencial y gestión hospitalaria.
Producto final esperado: recomendaciones sobre las indicaciones de ingreso, los sistemas de registro y de monitorización que mantengan la calidad asistencial, los resultados de salud y la aceptabilidad por parte de los pacientes.
Cuantía máxima: 2.500.000 ptas.
Objetivo: conocer las indicaciones de radiología en los servicios de urgencias y las rutinas actualmente establecidas. Conocer el grado de seguimiento de las recomendaciones científicamente avaladas. Conocer el grado de uso inapropiado, los factores influyentes y los costes que se producen.
Método: revisión sistemática de la evidencia científica sobre las indicaciones y efectividad de las pruebas en determinadas condiciones clínicas. Revisión de las diferentes pautas y normas establecidas en los servicios de urgencia de los hospitales de Osakidetza en cuanto a la indicación de radiología de tórax, de abdomen y traumatológica. Análisis de costes para cada uno de los casos.
Sugerencia de composición del grupo: profesionales de los servicios de urgencia, calidad, gestión hospitalaria y análisis de costes.
Producto final esperado: recomendaciones para la indicación de las pruebas radiológicas en función de la gravedad de la urgencia.
Cuantía máxima: 2.500.000 ptas.