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La síntesis de información constituye una base fundamental para la toma de decisiones sanitarias. La búsqueda exhaustiva y sistemática de la información constituye una herramienta básica para la recuperación de la literatura científica de mayor calidad.
El objetivo de la búsqueda bibliográfica es ofrecer una información tan completa como sea posible de los estudios publicados y no publicados, coincidentes con los criterios de inclusión prefijados en el protocolo del estudio que ha sido diseñado para dar respuesta a una incertidumbre.
En una revisión de literatura la metodología de la búsqueda debe describirse con suficiente detalle como para que el proceso pueda reproducirse. La documentación debe incluir las fuentes de información utilizadas para identificar los estudios, la estrategia de búsqueda aplicada para cada base de datos consultada, así como las limitaciones de tiempo e idioma.
La disponibilidad de potentes bases de datos electrónicas, permanentemente actualizadas, ya sean en CD-ROM o Internet, están facilitando el trabajo y dejando obsoletos los anteriores recursos impresos.
La búsqueda sistemática de literatura científica de calidad y el análisis crítico de los estudios identificados son el eje fundamental de una evaluación de tecnologías sanitarias y de la elaboración de recomendaciones de práctica clínica.
La oxigenoterapia crónica a domicilio (OCD) es el tratamiento de la insuficiencia respiratoria que debe instaurarse cuando la implantación de otras alternativas terapéuticas no consiguen revertir la hipoxemia. La tasa de tratamientos con OCD en la CAPV es del 94,7/100.000 habitantes.
Los objetivos del informe realizado por Osteba han sido realizar la actualización de la evidencia científica sobre la utilización de la OCD en la limitación crónica al flujo aéreo, conocer la realidad de su uso en nuestro contexto y valorar su repercusión en la calidad de vida de los pacientes.
Para ello, se ha realizado una búsqueda de la literatura científica en bases de datos bibliográficas, se han identificado y seleccionado los estudios más relevantes y se ha realizado una síntesis de resultados. Se ha analizado la demanda hospitalaria en la CAPV por patología respiratoria obstructiva y se ha remitido una encuesta a los pacientes para conocer el grado de cumplimiento del tratamiento y la percepción en su calidad de vida.
El informe recomienda el tratamiento con OCD cuando la PaO2 es igual o inferior a 55 mm de Hg durante un tiempo mínimo de 15 horas/día, incluyendo siempre las horas de sueño. La dosis de oxígeno administrada es aquélla que consiga una PaO2 superior a 60 mm Hg. El tratamiento debe ser instaurado y controlado principalmente por los servicios de neumología en virtud de los resultados gasométricos.
La prescripción debe establecerse de forma individualizada, siendo precisa una actitud colaboradora por parte del paciente y de sus familiares además, es necesario el abandono del tabaco.
En la CAPV, el 71% de los profesionales recomiendan un tiempo de consumo de O2 superior a 15 horas/día, recomendación que es cumplida por el 63% de los pacientes. Teniendo en cuenta el número de prescripciones y seguimientos incorrectos, se estima que en el 55% de los casos se está utilizando la oxigenoterapia de forma inapropiada. El 44% de los enfermos en tratamiento con OCD ha disminuido sus ingresos hospitalarios y el 44% dice realizar actividades que antes no hacía.
Con el fin de lograr un mayor impacto sobre la salud de los pacientes con OCD, sería conveniente la elaboración en la CAPV de una normativa que desde el Departamento de Sanidad que regule las indicaciones, administración y prescripción de la oxigenoterapia crónica a domicilio. Para la elaboración de dicha normativa debería contarse con la colaboración de miembros de las sociedades científicas implicadas.
En la última década el aumento del número de unidades de tomografía axial computerizada (TAC) en los centros sanitarios de la Comunidad Autónoma del País Vasco, ha conducido a un constante crecimiento en el número de exploraciones realizadas y de pacientes investigados con esta técnica. Este uso de la TAC ha sido paralelo a un uso también creciente de otras altas tecnologías diagnósticas como la resonancia magnética, técnica que en muchas ocasiones es una alternativa diagnóstica frente a la TAC. Este incremento del uso de técnicas diagnósticas de alta tecnología se ha producido sin que se hayan desarrollado guías de uso adecuado que establezcan las indicaciones más apropiadas para cada una de ellas.
En la actualidad se encuentran en funcionamiento en la CAPV 25 aparatos de TAC, de los cuales un 60% están instalados en hospitales de Osakidetza y el resto, en centros sanitarios privados.
| Equipos públicos | Equipos privados | Total equipos | |
Álava |
2 | 1 | 3 |
Gipuzkoa |
6 | 6 | 12 |
Bizkaia |
7 | 3 | 10 |
CAPV |
15 | 10 | 25 |
Los sistemas de información de los hospitales de Osakidetza recogen datos acerca del número de pacientes explorados, del número de pruebas y de las zonas del cuerpo analizadas, así como del especialista o especialidad que solicita la prueba. No obstante, esa información no ha sido analizada de una manera estructurada en el conjunto de la red sanitaria vasca.
El presente documento realiza un análisis de las características de los equipos de la TAC del País Vasco y de su utilización. Por otra parte, recoge la información más relevante de los estudios que analizan la fiabilidad del TAC en el diagnóstico y manejo de diferentes patologías y, según esta evidencia científica, propone unas recomendaciones de uso adecuado.
El BOPV publicará próximamente la Tercera Convocatoria de Investigación Comisionada del Departamento de Sanidad. Como en anteriores ocasiones los temas propuestos porceden de una amplia lista de temas que posteriormente ha sido priorizada.
Para la concesión de las becas se valorará de forma positiva la participación de profesionales implicados en la práctica clínica habitual relacionada con las cuestiones a evaluar y el carácter multidisciplinario y multicéntrico de los equipos de investigación.
Una parte importante del presupuesto global está destinado a proyectos a desarrollar por equipos cuyos investigadores principales no estén ligados al Servicio Vasco de salud/Osakidetza, tales como sociedades científícas, investigadores principales,etc..
Objetivo: Conocer la efectividad de las diferentes opciones terapéuticas ante el diagnóstico de cáncer de próstata, en función del estadiaje tumoral y la esperanza de vida de los pacientes con el fin de promover un uso apropiado y eficiente de los recursos existentes, mejorar la supervivencia y disminuir las secuelas derivadas del tratamiento.
Método: Análisis de la práctica clínica actual en los centros sanitarios del SVS/Osakidetza. Revisión sistemática de la literatura científica sobre eficacia y seguridad de las diferentes alternativas de tratamiento y seguimiento del cáncer de próstata. Utilización de técnicas cualitativas para favorecer la identificación de los problemas y la búsqueda de acuerdo en las estrategias a seguir.
Sugerencia de composición del grupo: Especialistas de urología y oncología con apoyo metodológico de profesionales de documentación, epidemiología o investigación.
Producto final esperado: Recomendaciones de práctica clínica sobre alternativas terapéuticas en el cáncer de próstata.
Cuantía máxima: 3 millones de ptas.
Objetivo: Analizar la efectividad, seguridad e impacto económico de las distintas alternativas de transfusión perquirúrgica.
Método: Revisión sistemática de la evidencia sobre eficacia, efectividad y seguridad de las diferentes estrategias de autotransfusión perquirúrgica en las indicaciones adecuadas. Estimación del impacto económico y elaboración de un algoritmo como apoyo para la toma de decisiones.
Sugerencia de composición del grupo: Especialistas en cirugía cardiovascular y otras especialidades quirúrgicas, hematología-hemoterapia, anestesia, personal de enfermería, de ética asistencial y economía de la salud, con apoyo metodológico de profesionales de epidemiología o investigación.
Producto final esperado: Recomendaciones para la utilización adecuada de las diferentes técnicas y la organización de la gestión eficiente de los recursos.
Cuantía máxima: 2 millones de ptas.
Objetivo: Conocer la seguridad, eficacia, efectividad, variabilidad de uso y aceptabilidad de las técnicas endoscópicas y radiológicas para el diagnóstico del cáncer colo-rectal.
Método: Revisión sistemática sobre la seguridad, eficacia y efectividad de las técnicas endoscópicas y radiológicas utilizadas en el diagnóstico del cáncer colo-rectal. Estudio de la variabilidad en el uso de pruebas para el diagnóstico colo-rectal y análisis de aceptabilidad por los usuarios en la Comunidad Autónoma.
Sugerencia de composición del grupo: Profesionales especialistas de gastroenterología, radiología intervencionista, con apoyo metodológico de profesionales de epidemiología o investigación y gestión clínica y participación de los pacientes.
Producto final esperado: Recomendaciones sobre la idoneidad del uso de las técnicas endoscópicas y radiológicas de forma individual o combinadas, en el diagnóstico y en el cribaje del cáncer colo-rectal. Información sobre la práctica médica habitual en la Comunidad Autónoma y sobre técnicas utilizadas para el diagnóstico del cáncer colo-rectal. Aceptabilidad de estas técnicas por parte de los pacientes.
Cuantía máxima: 2 millones de ptas.
Objetivo: Conocer la seguridad y eficacia de las heparinas de bajo peso molecular en comparación con las heparinas no fraccionadas en el tratamiento y prevención de las trombosis venosas profundas y del tromboembolismo pulmonar.
Método: Revisión sistemática de la literatura científica sobre eficacia y seguridad de las heparinas de bajo peso molecular versus las clásicas. Análisis de las pautas utilizadas en nuestro medio sanitario. Estudio de variabilidad. Evaluación económica.
Sugerencia de composición del grupo: Profesionales de hematología-hemoterapia, cirugía vascular y neumología, con apoyo metodológico de profesionales de epidemiología o investigación y economía de la salud.
Producto final esperado: Recomendaciones sobre utilización de heparinas de bajo peso molecular en diferentes condiciones clínicas y teniendo en cuenta las medidas de resultados de su efectividad y seguridad.
Cuantía máxima: 2 millones de ptas
Objetivo: Conocer la seguridad y efectividad de las estrategias preventivas y terapéuticas en la migraña común.
Método: Revisión sistemática de la literatura científica sobre eficacia y seguridad de las diferentes alternativas de tratamiento y prevención de la migraña común. Análisis de prevalencia y carga social de la enfermedad. Utilización de técnicas cualitativas con participación de pacientes para conocer la carga individual e identificar factores de riesgo y desencadenantes.
Sugerencia de composición del grupo: Profesionales especialistas en neurología, atención primaria y enfermería, con apoyo metodológico de profesionales de epidemiología o investigación y participación de pacientes en alguna parte del proceso.
Producto final esperado: Recomendaciones de práctica clínica para el manejo preventivo y terapéutico de la migraña común, con un enfoque integral.
Cuantía máxima: 2 millones de ptas.
Objetivo: Conocer la relevancia clínica en términos efectividad, seguridad, impacto psicosocial y económico de la utilización de los marcadores tumorales así como analizar las posibles implicaciones éticas.
Método: Revisión sistemática de la literatura científica sobre la capacidad predictiva y pronóstica de los marcadores tumorales en determinados cánceres, la relevancia clínica de la susceptibilidad genética y del consejo genético. Exploración de los aspectos éticos y psicosociales asociados a la utilización de los marcadores.
Sugerencia de composición del grupo: Profesionales especialistas en oncología médica, medicina nuclear, expertos en biología molecular o genética, con apoyo metodológico de profesionales de epidemiología o con experiencia en investigación y de ética asistencial.
Producto final esperado: Recomendaciones de práctica línica sobre la utilización de marcadores tumorales para la detección precoz, diagnóstico, pronóstico y seguimiento o monitorización de determinados cánceres.
Cuantía máxima: 2,5 millones de ptas
Objetivo: Identificar las características mínimas de un programa de rehabilitación cardíaca en lo relativo a la población diana, los tipos de intervención, la frecuencia y la duración óptima, con el fin de mejorar los resultados en salud y calidad de vida.
Método: Revisión sistemática de la literatura científica sobre la efectividad y coste efectividad de las intervenciones de rehabilitación cardíaca y análisis de los diferentes programas existentes.
Sugerencia de composición del grupo: Profesionales especialistas en cardiología, atención primaria y enfermería, con apoyo metodológico de profesionales de epidemiología o con experiencia en investigación.
Producto final esperado: Recomendaciones para la organización de programas de rehabilitación cardíaca.
Cuantía máxima: 2 millones de ptas.
Objetivo: Conocer la seguridad, eficacia y efectividad del uso del Tamoxifeno en la prevención primaria del cáncer de mama en mujeres de riesgo.
Método: Revisión sistemática de la literatura científica sobre eficacia y seguridad y aceptación por parte de las pacientes del uso del Tamoxifeno en la prevención primaria del cáncer de mama en mujeres de riesgo. Estimación del impacto sanitario, económico e implicaciones éticas de esa indicación.
Sugerencia de composición del grupo: Profesionales especialistas en ginecología y obstetricia, oncología médica y atención primaria, con apoyo metodológico de profesionales de epidemiología o investigación.
Producto final esperado: Recomendaciones de práctica clínica para un uso apropiado del Tamoxifeno.
Cuantía máxima: 2 millones de ptas
Objetivo: Conocer el impacto sanitario, socioeconómico y laboral del dolor de espalda en nuestra comunidad.
Método: Estudio epidemiológico para conocer el impacto de la lumbalgia en la salud y en la calidad de vida de los pacientes de la CAPV. Análisis de la utilización de recursos sanitarios, tanto diagnósticos como preventivos, terapéuticos o rehabilitadores. Análisis de variabilidad. Estimación del impacto laboral y de la carga económica y social.
Sugerencia de composición del grupo: Profesionales especialistas en epidemiología, traumatología y ortopedia, rehabilitación, radiodiagnóstico, fisioterapia, ergonomía y salud laboral, con apoyo metodológico de profesionales de epidemiología o investigación y economía de la salud.
Producto final esperado: Análisis de impacto sociosanitario y económico de esta condición clínica en nuestra comunidad, que permita identificar las áreas principales de actuación y futuras necesidades de evaluación.
Cuantía máxima: 2.5 millones de ptas