El pasado 18 de Octubre, se celebró en Vitoria-Gasteiz el Seminario "Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nuevas y Emergentes" en coordinación con la reunión semestral de EuroScan y organizado por Osteba (Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias) con la participación de autoridades de nivel internacional y la asistencia de representantes de varias agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y del Ministerio de Sanidad y Consumo.
El Dr. Asua, responsable de Osteba, presentó la Red Sortek (experiencia vasca para la identificación y evaluación de tecnologías sanitarias nuevas y emergentes en el apoyo de la decisión en sistemas de salud).
A continuación, la intervención de la Dra. Claire Packer del National Horizon Scanning Centre del NHS británico, versó sobre el impacto de la evaluación temprana de tecnologías nuevas y emergentes en su introducción y regulación en el sistema de salud británico.
La Profesora Berit Mørland de la agencia de Noruega SMM y Presidenta de la INATHA, aportó la experiencia noruega, en la evaluación de tecnologías nuevas y emergentes y su relación con las decisiones de incorporación y regulación de prestaciones.
Finalmente, el Dr. Gabriel ten Velden, del Health Council de Holanda describió, en su calidad de Presidente de EuroScan, la experiencia y perspectivas de futuro en la Unión Europea de la red de colaboración para la evaluación temprana de tecnologías sanitarias emergentes, nuevas y cambiantes.
Tal y como se expuso en el seminario y en la posterior reunión de Bilbao, experiencias de colaboración como Euroscan se han mostrado de especial interés en la toma de decisiones relacionadas con la adopción de tecnologías sanitarias nuevas y emergentes.
A lo largo de los años se han elaborado cuestionarios de valoración de estudios de investigación clínica dependiendo del rigor de su metodología y de su desarrollo. De este modo, se han podido establecer recomendaciones basadas en la evidencia en función de la calidad de la misma determinada por dichos cuestionarios. Esto, sin embargo, no había sido desarrollado en el caso de las guías de práctica clínica (GPC) y de los protocolos. La variabilidad de recomendaciones de las GPC ha potenciado el desarrollo de actividades encaminadas a la mejora de su calidad y a la elaboración de estándares tanto para el diseño de nuevas GPC, como para la evaluación de las ya disponibles. Tal y como se describió en Osteba Berriak 29, el proyecto europeo AGREE surgió con dicho propósito y con el objetivo final de aumentar la aceptación y uso de las propias GPC.
Actualmente, el instrumento AGREE se puede encontrar en la página web de la colaboración: http://www.agreecolaboration.org/. Asimismo, se pueden solicitar copias del instrumento en castellano a Osteba que ha estado trabajando en su traducción y validación. El cuestionario en castellano, para el análisis de una GPC disponible el cual contiene una guía del usuario será incluido próximamente en nuestra página web.
Dentro de la colaboración AGREE se están desarrollando nuevos esfuerzos con el fin de formar una base de datos de libre acceso. En ésta se incluirían aquellas GPC testadas y validadas por el instrumento AGREE y que por tanto presentan una garantía de calidad en sus recomendaciones, de cara a la toma de decisiones en los servicios sanitarios.
La citología de Papanicolau es una prueba sencilla, rápida y no traumática, que se ha demostrado efectiva para reducir la mortalidad por cáncer de cuello de útero. Aunque hoy en día existen recomendaciones claras acerca de a quién, cómo, cuándo y con qué estándares y niveles de calidad realizar la prueba, en la CAPV existe variabilidad en los criterios utilizados al realizar el diagnóstico precoz del cáncer de cervix.
Financiado por el Departamento de Sanidad mediante ayudas a proyectos de Investigación Comisionada, un grupo de investigadores ha realizado un estudio sobre el tema con los siguientes objetivos:
Para abordar estos objetivos los investigadores realizaron una revisión de la evidencia científica, una encuesta dirigida a ginecólogos, matronas y patólogos que realizan las citologías, y analizaron los informes cumplimentados por estos profesionales.
Los autores del estudio concluyen que:
En todos los laboratorios de citología se realizan controles de calidad internos pero tan sólo en uno se realizan controles de calidad externos.
En cuanto a las recomendaciones se señala que se debería disponer de un formato único de recogida de información para toda la CAPV que contemple todas las variables que la evidencia científica indica deben recogerse para poder realizar una buena interpretación de las muestras. Además se aportan otras recomendaciones dirigidas a los profesionales que realizan la citología y a los laboratorios para que realicen controles internos y externos.
Elizalde, B. Ugalde, F. Beguiristain, J.M., Gutiérrez, A. Rezola, R. Arbulu, A.Análisis y revisión de los protocolos y stándares de calidad en el proceso de diagnóstico de la prevención del cáncer cervical.Investigación Comisionada. Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, 2001. Informe nº. Osteba D-01-05.
Acercándonos a nuestro décimo aniversario y tratando de llegar a los posibles receptores de nuestra información nos hemos planteado el remodelar nuestra página web durante el próximo trimestre. Los cambios van a afectar fundamentalmente a los accesos que serán más amigables y a la inclusión de información en tres idiomas: euskara, castellano e inglés. Se añadirán accesos directos a las organizaciones y redes de las cuales formamos parte INAHTA y Euroscan. Esperamos, asimismo, completar nuestros documentos metodológicos y hacerlos accesibles en formato electrónico.
Estas modificaciones vienen dadas por la demanda creciente de documentos electrónicos y accesos directos vía internet. En el último año 2.001, los accesos medios a nuestra información han sido de 500/mes, la mayor parte de los accesos han correspondido a dominios españoles, hispanoamericanos y académicos y el número total de accesos fue 6.164 correspondiendo al 5% del total de accesos al departamento de Sanidad del Gobierno Vasco.
Esperamos que la adecuación de la página web y las modificaciones a realizar redunden en una mejora en la diseminación de los productos de evaluación y de sus recomendaciones.
El objetivo de este estudio ha sido evaluar la efectividad y los costes de los diferentes abordajes diagnósticos y terapéuticos de la úlcera duodenal no complicada en la Comunidad Autónoma del País Vasco (CAPV) .
Se ha analizado la prevalencia de infección por Helicobacter pylori en pacientes con úlcera duodenal en la CAPV y la sensibilidad y especificidad de las diferentes pruebas de diagnóstico de la infección.
Asimismo, se han incluido ensayos clínicos que analizan la efectividad de los diferentes tratamientos en la prevención de recidivas ulcerosas, junto a los costes de las diferentes estrategias diagnósticas y terapéuticas.
Con toda la información anterior se presenta un análisis de decisiones clínicas de las diferentes estrategias de abordaje valorando sus resultados en la prevención de recidivas ulcerosas. Además, se realiza un análisis coste-efectividad de las diferentes opciones medido en costes por úlcera prevenida.
Los autores del estudio concluyen que la mejor opción es prescribir de entrada a todos los pacientes con úlcera duodenal tratamiento con bismuto, metronidazol y tetraciclina durante 7 días, sin realizar ninguna prueba diagnóstica de infección. De este modo se consigue prevenir un mayor número de recidivas y un menor coste sanitario medio por paciente tratado.
Finalmente, recomiendan que en el caso de que la primera prueba diagnóstica de infección diera un resultado negativo, se debería realizar otra prueba diferente y hasta una tercera si esta segunda es negativa. No obstante, en los pacientes en que los tres tests resulten negativo se recomienda tratamiento con omeprazol durante 28 días.
Rueda, J.R.Abordaje diagnóstico y terapéutico de la úlcera duodenal no complicada. Investigación Comisionada.Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, 2000. Informe nº: Osteba D-00-11.