El pasado mes de noviembre se constituyó en París una nueva red internacional cuyo objetivo es favorecer el desarrollo sistemático de guías de práctica clínica (GPC) y promover su correcta aplicación, con el fin de mejorar la asistencia sanitaria.
La International Guidelines Network (GIN) nace gracias a la iniciativa de varias organizaciones de todo el mundo en especial de Australia, Nueva Zelanda, Canadá y Estados Unidos, junto con un gran número de países europeos que hemos trabajado en esta línea dentro del proyecto de evaluación de la calidad de las GPC, AGREE.
Pueden ser miembros de la red las organizaciones e individuos que trabajan en el desarrollo, diseminación o evaluación de GPC o en otros aspectos de este campo. Osteba es miembro fundador de GIN.
Actualmente el New Zealand Guidelines Group se ha hecho cargo de la elaboración y mantenimiento de la web de GIN, esa web permitirá un fácil y rápido acceso a una gran cantidad de información cualificada sobre programas de GPC, metodología e investigación.
GIN también va a promover actividades conjuntas en particular para compartir las revisiones sistemáticas utilizadas en la elaboración de las guías. Dada la gran cantidad de recursos necesarios para realizar revisiones sistemáticas esta iniciativa puede conducir a reducir costes y a mejorar la calidad de las guías.
Los días 6 a 8 de noviembre se celebró en Valencia la V Reunión Científica de la Asociación Española de Evaluación de Tecnologías Sanitarias - AEETS. En esta ocasión el tema central de debate fue "Evaluación de Guías de Práctica Clínica (GPCs)".
Esta reunión buscaba abordar el desarrollo y la elaboración de las GPCs desde la perspectiva de la metodología a seguir según las diferentes experiencias nacionales e internacionales. Especial énfasis se puso en los aspectos de implantación, difusión y evaluación de las mismas. Durante las jornadas se presentaron interesantes iniciativas de GPCs desarrolladas en atención primaria y en diferentes especialidades como la cirugía, la radiología o la oncología. Los debates fueron provechosos, sobre todo en relación con el futuro de las GPCs, evaluación de su calidad y la creación de redes de colaboración tanto en España como a nivel europeo.
Osteba presentó una ponencia sobre el instrumento AGREE para la evaluación de la calidad de las GPCs y dos comunicaciones orales, sobre coagulometría portatil y utilización de las GPCs en el establecimiento de indicadores de calidad de resultados y procesos.
Para más información: http://www.aeets.org
Tal y como se describe en la editorial, el pasado noviembre de 2002 se constituyó una red internacional para el desarrollo e implantación de Guías de Práctica Clínica (GPCs), siguiendo la recomendación del Consejo de Europa para promover el trabajo en red, entre las organizaciones productoras de información médica basada en la evidencia. Osteba en representación del Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco asistió a dicha reunión y al proceso de fundación de la organización.
Durante el verano de 2002 se había constituido un grupo de trabajo que representaba a 11 organizaciones de 8 países diferentes y hasta diciembre de 2002 se invitó a participar en el proyecto a otras organizaciones involucradas en el desarrollo, diseminación, implementación o evaluación de GPCs o que tuvieran actividades relacionadas con las guías.
Entre los planes de esta organización para favorecer el desarrollo de GPCs de calidad y promover su correcta implementación, está el involucrar a la mayor parte de los productores de GPCs del mundo para que intercambien información sobre estrategias de búsqueda, lectura crítica, clasificación y tablas de evidencia. Así como armonizar y coordinar procesos de desarrollo sistemático de GPCs y evitar de este modo la duplicidad de esfuerzos.
Los posibles beneficios de ser miembro son: reducir el coste y el tiempo en el desarrollo de GPCs por el acceso a resúmenes de evidencia y otra documentación utilizada por otros productores de guías, acceder de forma fácil, rápida y temprana a nuevas metodologías para el desarrollo, implementación y evaluación de GPCs y finalmente, conocer los programas de actividades y planificación de las organizaciones miembros con las posibilidades de coordinación.
Para conocer más sobre este nuevo proyecto de colaboración internacional se puede acceder a la página web provisional del GIN dentro del grupo neozelandés de guías: http://project.nzgg.org.nz/index.cfm.Además, cualquier organización o persona individual interesada puede contactar con la red en: info@guidelines-international.net
Los trabajos que han aparecido desde la década de los 80 refieren que en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son tan seguras y eficaces como las heparinas no fraccionadas (HNF) -clásicas-; no obstante la mayor experiencia en la práctica clínica con este tipo de heparinas ha sido en prevención.
Teniendo en cuenta estos aspectos, la Dirección de Planificación y Ordenación del Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco ha financiado un proyecto de Investigación Comisionada cuyo objetivo ha sido conocer la eficacia y seguridad de la HBPM en comparación con la HNF en el tratamiento y prevención de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar, y analizar los costes de los tratamientos con ambas heparinas.
El estudio se ha dividido en dos partes: una revisión sistemática de la literatura científica para conocer la eficacia (valorada como recurrencia de eventos tromboembólicos, mortalidad) y seguridad (medida en términos de sangrado) de las dos; y una encuesta para conocer las pautas usadas en los hospitales de la red de Osakidetza e imputar los costes de las distintas pautas usadas a ambas alternativas.
La población que se analiza está fundamentalmente afectada de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores. En los artículos recuperados, si bien existe una gran variabilidad en la intervención y ser la mayor parte de ensayos clínicos de baja calidad de evidencia, la evidencia muestra que la eficacia y seguridad no es mayor al utilizar heparinas no fraccionadas.
Entre las conclusiones del informe se puede destacar que según la evidencia científica la eficacia y seguridad de la HBPM es por lo menos similar o superior tanto en la profilaxis como en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica; así como sus costes por lo que presenta una mejor relación coste-eficacia que la HNF.
El cáncer colorrectal (CCR) es el 2º tumor maligno más frecuente en países occidentales representando el 10,7% de los tumores malignos en España en 1992. En la Comunidad Autónoma Vasca la incidencia de CCR se sitúa en un nivel medio de las descritas en España.
La mayoría de los CCR tienen una lesión precursora, el pólipo adenomatoso y la eliminación de estos adenomas reduce la incidencia de CCR. Dado que el CCR no suele dar síntomas hasta fases avanzadas, la alternativa para mejorar el pronóstico de esta enfermedad se centra en el diagnóstico precoz del CCR. En la actualidad las pruebas más utilizadas para el examen del colon son el enema opaco (EO) y la colonoscopia.
Recientemente se ha publicado un documento de Investigación Comisionada por el Departamento de Sanidad, titulado "Técnicas endoscópicas y radiológicas en el diagnóstico del cáncer colo-rectal" que valora la sensibilidad y especificidad de las técnicas utilizadas en el diagnóstico de las lesiones de colon, así como la aceptabilidad de las mismas por parte de los pacientes y la variabilidad de uso por los diferentes especialistas que manejan esta patología.
Los resultados indican que la técnica de elección para diagnóstico y screening de CCR, a pesar de ser la peor tolerada, es la endoscópica por presentar mayor sensibilidad y especificidad que la radiológica y permite la toma de biopsias y realización de polipectomía que puede ser curativa.
La edad media de diagnóstico de CCR ha sido 69,9 años y el estadiaje en el momento del diagnóstico, avanzado (III, IV) en el 53% de los casos, lo que plantea la posibilidad de realizar estudios de screening a edades más tempranas.
Tal y como se adelantó en el Osteba Berriak 32 y coincidiendo con el cambio de imagen del Departamento de Sanidad se ha completado la renovación de la página web. Esa modificación nos ha permitido la actualización rápida de los materiales que aparecen en la red y que los accesos a la información sean más sencillos, posibilitando la descarga de documentos electrónicos en tres idiomas: euskera, castellano e inglés.
En próximas fechas esperamos contar con información completa en los tres idiomas mencionados. La página web tiene un menú lateral que permite la conexión directa con los diferentes apartados e iconos de acceso rápido a envios de correo electrónico o direcciones de interés como EuroScan, AGREE o INAHTA. En cuanto a las descargas de información son rápidas y se realizan tras una sencilla alta de datos que da origen a una clave de acceso; pretendemos así conocer el perfil de los usuarios que acceden a nuestros informes.
Entendemos asimismo que las posibilidades que nos brindan los nuevos accesos y descargas electrónicas redundarán en la mejora de la diseminación de los productos de evaluación y un acercamiento a usuarios potenciales.
Desde estas líneas os invitamos a acceder a la dirección web: http://www.euskadi.net/sanidad/osteba para comprobar in situ los cambios realizados y a colaborar activamente en la mejora de la página web enviándonos a: osteba-san@ej-gv.es sus críticas, comentarios, datos de interés, etc... que contribuyan a hacer que la página incluya contenidos de interés para todos.