Debido al rápido y exponencial aumento del volumen de la investigación biomédica, la revisión bibliográfica ha adquirido una especial relevancia en el proceso de resumir la evidencia disponible para la toma de decisiones clínicas o de políticas de salud. Sin embargo, si los estudios publicados comprenden una muestra sesgada de toda la investigación que sobre un área determinada se ha realizado, los resultados de las búsquedas bibliográficas pueden ser erróneos, parciales o insuficientes.
Esto va a depender en gran medida de la accesibilidad de los resultados de investigación o de la posibilidad de que los hallazgos de investigación sean identificados y recuperados por los potenciales usuarios.
De hecho, actualmente, la publicación y la difusión de la investigación biomédica pueden permitirnos desde el acceso completo a la información, hasta la total inaccesibilidad. No obstante, en algunos casos, la accesibilidad depende de dónde, cuándo y cómo se ha publicado la investigación y no concuerda necesariamente con la calidad de la propia evidencia.
En estos momentos, diferentes agencias de evaluación del Reino Unido y Canadá han comenzado a investigar sobre los sesgos de publicación y difusión, relacionados con el tiempo, el idioma, la citación selectiva, la inclusión sesgada en bases de datos genéricas o los sesgos derivados de la publicidad mediática que se realiza de la investigación biomédica. Esto nos permitirá conocer el impacto de los sesgos de información en la toma de decisiones.
El pasado mes de Octubre hemos recibido en Osteba la visita de Dña. Patricia Kraemer documentalista de la Unidad de Evaluación de Tecnologías de Salud (ETESA) del Ministerio de Salud de Chile. Durante dos semanas ha participado en las actividades habituales del servicio y en varios talleres metodológicos y seminarios formativos. También ha mantenido entrevistas con profesionales del Departamento de Sanidad y responsables de bases de datos, registros y programas de interés para el manejo de la información sobre el contexto local y ha elaborado, con la colaboración de los miembros de Osteba, y a petición del Ministerio de Salud de Chile una propuesta de Informe de Revisión sobre la “Seguridad y Efectividad de la Diálisis Peritoneal versus Hemodiálisis”.
La Dra. Kraemer nos dio cuenta de la publicación reciente de documentos metodológicos de interés que ha desarrollado su organización y que están disponibles en formato electrónico desde la página web del Ministerio de Salud Chileno: http://www.minsal.cl/
Esta estancia formativa ha sido posible gracias al Protocolo General sobre Cooperación Sanitaria suscrito entre el Ministerio de Salud de Chile y el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco.
Con la pretensión de acercarnos a los posibles usuarios de nuestra información, hace un año acometimos la reforma de nuestra página web, adecuando sus enlaces, haciendo sus contenidos más amigables y facilitando información en cinco idiomas: euskera, castellano, inglés, francés y alemán.
Los cambios en la página web esperamos que redunden en una mejora de la diseminación de los productos de evaluación y sus recomendaciones y de la metodología que se sigue en su elaboración. En estos momentos, esos cambios nos han permitido tener una información puntual sobre los accesos, permitiéndonos conocer el perfil de usuario de acceso a nuestros servicios, así como el número de descargas en nuestra web. Las modificaciones realizadas agilizan la actualización de la pagina web.
En el último año, desde las actualizaciones realizadas se han registrado 1.100 accesos únicamente a nuestros informes de evaluación, siendo la cifra de acceso media a la página web de unos 500 accesos/mes. Esto supone que una sexta parte de los accesos se dirigen a la descarga o lectura de documentos de evaluación. En próximas fechas y con un conocimiento mayor de las demandas de nuestros usuarios pondremos en marcha servicios de alerta con novedades sobre las publicaciones de Osteba a todos aquéllos que lo soliciten.
El valor de los análisis económicos está ampliamente reconocido. Este tipo de estudios muestran la relación entre los recursos utilizados (costes) y los beneficios en salud conseguidos por una intervención en comparación con otra alternativa.
Los análisis de Coste Utilidad son un caso especial de estudios en los que los efectos son medidos en términos de “Años de vida ajustados por calidad”. Tienen la ventaja de que incorporan en una misma medida la prolongación y la calidad de la vida, tiene en cuenta las preferencias que las personas tienen sobre los resultados en salud y proveen información que compara diversas intervenciones.
En estos últimos años la Escuela de Salud Pública de Harvard con financiación de la Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ) ha construido un registro de estudios de Coste-Utilidad para su utilización por medio de Internet.
Para ello se ha realizado una búsqueda exhaustiva de los estudios publicados en revistas sometidas a “peer-review” hasta el año 2001. Los datos de cada artículo han sido revisados por dos investigadores de forma independiente recogiendo información de 80 ítems referidos a metodología, estimación de costes, efectos en salud, resultados de los estudios y limitaciones entre otros.
Actualmente ofrece información sobre 539 estudios y contiene más de 1.500 resultados estandarizados de Coste-Utilidad. Los estudios cubren un amplio rango de intervenciones como fármacos (40%), cirugía(16%), screening (16%) o promoción de la salud (7%).
El registro permite constatar el enorme incremento de los análisis de coste-utilidad y la mejora de su calidad que ha sido medida por el grado de cumplimiento de los estándares de calidad que se establecieron en 1996 por el servicio de Salud Pública de EE.UU.
Los elementos clave del registro están accesibles para los investigadores y decisores sanitarios en la web: http://www.hsph.harvard.edu/cearegistry/
REFERENCIA.
A web-bases registry of Cost-Utility analyses Risk in Perspective Harvard Center Risk Analysis.Sep.2003;(11)3.
El síndrome de Down es una anomalía del cromosoma 21 asociado a discapacidad psíquica, social y física que carece de tratamiento curativo específico.
En los servicios sanitarios públicos de la Comunidad Autónoma del País Vasco se ofrece la posibilidad de realizar una amniocentesis a todas las embarazadas mayores de 35 años que permite el diagnóstico prenatal de esta afectación.
Aunque el riesgo de tener una gestación afectada por este síndrome aumenta con la edad de la gestante, el 40% de los casos de síndrome de Down en los últimos 5 años en la CAPV se han dado en mujeres menores de 35 años. En un proyecto de investigación comisionada titulado “Análisis y evaluación del screening prenatal del síndrome de Down” se ha analizado la efectividad de las distintas pruebas de cribado para la detección prenatal de esta afectación, el coste esperado por caso detectado y se han elaborado escenarios del impacto esperable que tendría la introducción de la oferta de cribado antenatal del síndrome de Down en la Comunidad Autónoma.
El equipo de investigación que ha elaborado el informe propone continuar con la oferta de amniocentesis en las mujeres embarazadas de 35 años o más, e incluir el cribado antenatal en el primer trimestre combinando el doble test bioquímico con PAP-A y HCG fracción beta libre con la medición ecográfica con traslucencia nucal para las mujeres embarazadas menores de 35 años. Esta opción tiene una alta tasa de detección, superior al 80% y lo hace a un coste razonable.
REFERENCIA.
Rueda JR., Gener B., Uribarren, U., y Brouard, I. Cribado prenatal del síndrome de Down. Análisis de las repercusiones esperables de su posible introducción en la CAPV”. Investigación Comisionada. Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, 2003. Informe nº Osteba D-03-04.
Una de las premisas de la investigación biomédica de calidad es el contraste externo o la validez externa. Para ello es necesario lo que se conoce como “peer review” o revisión por pares. A lo largo de los 10 años de funcionamiento de Osteba como Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la CAPV, hemos contado con la inestimable colaboración de profesionales de la CAPV, del estado español e incluso de expertos que desarrollan su trabajo fuera del estado. Dicha colaboración ha servido para que nuestros productos tanto aquéllos que se elaboran dentro del servicio como aquellos informes de investigación comisionada sean contrastados externamente y tengan así un mayor valor añadido.
Osteba, mediante estas líneas, quisiera agradecer la colaboración totalmente desinteresada de los distintos revisores externos que a lo largo de los años nos han ayudado a mejorar nuestros productos. Durante el año 2002, hemos contado con 21 revisores externos, pertenecientes a 9 centros distintos, que se refieren a continuación:
Dra. Elena Sánchez , Dr. Juan José Múgica, Dr. Julio Pascual, Dra. Pilar Hurtado, Dr. Carlos Calderón, Dr. J. Ignacio Villate, Dr. Rafael Zalacaín, Dr. Joseba Portu, Dr. Miguel Montejo, Dr. Juan Ignacio Arenas, Dr. Ramón Cisterna, Dr. Mikel Aldamiz- Echevarria, Dr. Javier Orbegozo, Dr. Mikel Latorre, Dra. Mercedes Varona, Dr. Carlos Vazquez, Dr. Santiago Mintegi, Dr. Adolfo Rivera, Dr. Javier Benito, Dra. Laura Oleaga y Dr. Luis Larrea.