El estudio tiene como objetivo la elaboración de un modelo que permita evaluar la calidad general de los Protocolos clínicos (PC) en la atención primaria. También pretende conocer la implantación y calidad de los PC utilizados por las Unidades de atención primaria (UaP), así como su efectividad para la detección y el control de los riesgos cardiovasculares más importantes, como son el tabaquismo, la hipertensión arterial, la hiperlipemia y la diabetes mellitus.
Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado en las UaP de la Comunidad autónoma del País Vasco (CaPV).
Se han analizado los PC utilizados por las UaP para el manejo de los problemas estudiados, así como la información contenida en las historias clínicas pertenecientes a usuarios con edad comprendida entre los 40 y 75 años que han acudido a consulta en los 2 años previos al estudio, adscritos a médicos de atención primaria de la CaPV que utilizan habitualmente la historia clínica.
En primer lugar, se ha enviado una encuesta a los responsables de los 103 centros jerarquizados solicitando información sobre el uso de PC para la detección y control de los problemas estudiados y se pidieron copias. Han contestado 77 centros (75%) de los que 66 han remitido un total de 170 PC.
a partir de propuestas no específicas para atención primaria, se han definido 21 criterios de calidad para la evaluación de los PC, agrupados en 6 bloques. Aplicando éste modelo a los PC, las mayores deficiencias se han observado en la previsión de las condiciones para su aplicación (4%), en el soporte bibliográfico de las recomendaciones (19%), en la identificación de las personas involucradas en el diseño (23%), y en la medida del impacto (30%).
En segundo lugar, se han analizado 990 historias clínicas de médicos que utilizan los cuatro PC y 495 de médicos que no utilizan ninguno, pertenecientes a 45 médicos de 22 centros distintos, seleccionadas de forma aleatoria y estratificada según su centro esté adscrito al programa de actividades preventivas o sea docente post-grado para medicina. Se ha constatado que las UaP que usan PC presentan una mayor calidad en la detección del tabaquismo, 24.6% frente a 11.9% (p<0.0005), la hiperlipemia, 61.8% frente a 53.1% (p<0.001) y la diabetes mellitus, 75.0% frente a 66.1% (p<0.0005); la diferencia es menor para la hipertensión arterial. No se han encontrado diferencias de calidad en el control de éstos problemas.
Los PC utilizados por las UaP presentan un bajo cumplimiento de algunos criterios de calidad como son el fundamento bibliográfico de sus recomendaciones, la previsión de las condiciones para su aplicación y la medida del impacto. La utilización de PC sobre riesgos cardiovasculares por las UaP, se relaciona con una mejora en la calidad de su detección, aunque no con la de su control una vez efectuado el diagnóstico.
Se recomienda el impulso a la elaboración de PC de calidad para mejorar su efectividad, la adopción de un procedimiento que sirva de modelo para su diseño, y la inclusión entre los objetivos de las UaP del cumplimiento de PC de calidad sobre problemas de salud frecuentes.