ANÁLISIS DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA QUIRÚRGICA

La Infección Nosocomial (en adelante IN) supone un serio problema en nuestros hospitales con una frecuencia que puede ser superior el 10%. Muchas de estas infecciones (más del 50% de las mismas) son de la herida quirúrgica en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas, prevenibles con una correcta profilaxis antibiótica. Se pretende revisar, por un lado, a la luz de la Medicina basada en la Evidencia (en adelante MBE) las publicaciones realizadas al respecto y, por otra, mediante una encuesta y un estudio de los protocolos vigentes en los centros de la Red, la efectividad, efectos adversos y coste de las diferentes pautas. Para ello contamos con un equipo multidisciplinar. El estudio supondría entre el 80-90% del total de intervenciones realizadas.

OBJETIVOS

1. Conocer la efectividad de las pautas de la profilaxis antibiótica en cirugía.
2. Determinar los factores que influencian la variabilidad de uso
3. Constatar efectos no deseados.
4. Objetivizar el coste de cada pauta
5. Establecer indicaciones y normas de empleo

MATERIAL Y MÉTODOS

Los sujetos a estudio son los servicios quirúrgicos de la Red pública Vasca (Osakidetza).

Diseño: las diferentes fase del estudio serán:

1. Revisión de la literatura recopilando la información existente en las diferentes bases de datos con la valoración posterior.
2. Recopilación y análisis de los protocolos.
3. Encuesta personal realizada a especialistas de los diferentes servicios quirúrgicos.

De todo este proceso descrito se responsabiliza el equipo investigador.

CONCLUSIONES

Todos los hospitales tienen un protocolo escrito. En todos ellos está indicada la dosis única y la vía intravenosa (iv) como vía de administración. El 80% de los hospitales han actualizado su protocolo en los dos últimos años. El 9,1% de los cirujanos entrevistados desconoce la existencia de protocolo en su centro hospitalario. La dosis única no se utiliza en un 27% de los servicios y en un 12,7% solo se utiliza ocasionalmente. El momento de aplicación es en la inducción de la anestesia en un 56,4%.

RECOMENDACIONES

La administración del fármaco se realizará via intravenosa y en la inducción de la anestesia.

1. Cirugía General
   Cirugía esofago-gastro-duodenal:
   • En cirugía LC y C: Cefuroxima (cef 2ª gen)1,5 g o amoxi-clavulánico 2g.
   • Si se supone riesgo de infección por Ps aeruginosa o más de una semana de ingreso o ingresos recientes: Piperacilina-Tazobactam 4,5 g iv.
   • alergia a B -lactámicos: Gentamicina 160 mg + Clindamicina 600 mg iv.
   Cirugía hepatobiliar:
   • Cefuroxima 1,5g iv o
   • amoxi-clavulánico 2 g iv.
   • alergia a B -lactámicos: Gentamicina 160 mg + Clindamicina 600 mg iv.
   Cirugía colon-recto
   • amoxi-clavulánico 2 g.
   • alergia a B -lactámicos: Gentamicina 160 mg + Clindamicina 600 mg.o Clindamicina + Metronidazol 1,5 g iv (más caro).
2. Cirugía Ginecológica:
   • Cirugía L y LC: amoxi-clavulánico 2g.
   • alergia: a B -lactámicos: Gentamicina 160 mg + Clindamicina 600 mg.
3. Cirugía Maxilo-facial
   • L con implantes: Cefazolina (cef 1ª gen) 2 g iv
   • alergia a B -lactámicos: Clindamicina 600 mg
   • LC y C: amoxi-clavulánico 2 g iv. dosis única con la inducción de la anestesia..
   • alergia a B-lactámicos: Gentamicina 160 mg + Clindamicina 600 mg
4. Cirugía Traumatológica<>
   • L con implantes: Cefazolina (cef 1ª gen) 2g
   • alergia: Vancomicina 1 g
5. Cirugía ORL
   • L con implantes: Cefazolina 2 g
   • LC y C: amoxi-clavulánico 2 g
   • Si riesgo de paso intracraneal: Cefotaxima 2 g o Ceftriaxona 1 g
   • alergia: Clindamicina 600 mg iv + Tobramicina 200 mg.
6. Cirugía Plástica
   • L con implantes, LC y C: Cefazolina 2g .
   • alergia: Clindamicina 600 mg.
7. Cirugía Torácica
   • L: Cefuroxima (cef 3ª gen) 1,5 g
   • LC y C: Cefuroxima 1,5 g iv o amoxi-clavulánico 2 g.
   • alergia: Gentamicina 160 mg+Clindamicina 600 mg .
8. Cirugía Urológica
   • LC y C: Tobramicina 200 mg
   Los pacientes sondados, no requieren prolongación de la profilaxis antibiótica.
9. Cirugía Vascular
   • Cefazolina 2g.
   • Con implantes o reintervenciones: Cefazolina 2g +Gentamicina 160 mg. Alergia: Vancomicina 1g.
10. Neurocirugía
    • L, LC: amoxi-clavulánico 2 g
    • Contacto con SNC: Cefotaxima 2 g iv o Ceftriaxona 1 g
    • Shunt o alergias: Vancomicina 1 g.