TíTULO

Análisis y revisión de los protocolos y stándares de calidad en el proceso de diagnóstico de la prevención del cáncer cervical.

INTRODUCCIÓN

El cribado de cáncer de cuello de útero, mediante la citología de Papanicolau, ha sido considerado de efectividad demostrada, estableciéndose como una estrategia capaz de reducir la mortalidad poblacional por cáncer de cuello de útero, siempre que se asocie una participación elevada de la población y se mantenga una buena calidad del sistema.

La citología presenta la ventaja de ser una prueba sencilla, rápida y no traumática y la desventaja de que está sujeta al error humano pudiendo abocar en falsos negativos a la hora de interpretar la lectura.

Hoy día existen recomendaciones claras acerca de a quién, cómo, cuando y con qué estándares y niveles de calidad realizar la prueba.

En la CaV se realiza el diagnóstico precoz del cáncer de cérvix pero sin criterios consensuados respecto a la edad, periodicidad y estándares de calidad.

OBJETIVOS

1. Realizar una revisión de la evidencia científica acerca del proceso de toma de citología cervico-vaginal, desde la recogida de la muestra hasta la lectura.
2. Revisar los estándares de calidad establecidos por las sociedades científicas tanto para la toma, fijación y transporte de la muestra como para la lectura en el laboratorio.
3. Revisar los protocolos de actuación vigentes entorno a la realización de la prueba en los distintos centros asistenciales de la Comunidad autónoma Vasca y conocer el grado de adhesión de los profesionales a dichos protocolos.
4. Unificar para todos los centros asistenciales de la Comunidad autónoma Vasca el tipo y modo de recoger la información referente a la citología.
5. Establecer recomendaciones que permitan mejorar la efectividad de la prueba.

MATERIAL Y METODOS

• La búsqueda y revisión de la evidencia científica se realizó en las siguientes bases de datos: Medline, HealthStar, Cochrane Library y Best Evidence.
• Se envió una encuesta a los profesionales que realizan la toma de las citologías así como a los que realizan la lectura de las mismas a fin de conocer la práctica asistencial y la adhesión a los protocolos existentes.
• Se analizaron los informes correspondientes al período Enero-Junio de 1999, tanto los cumplimentados por el ginecólogo/a y/o matrona en el momento de recoger la muestra como los emitidos por el patólogo al profesional solicitante.

CONCLUSIONES

• Los beneficios del test de Papanicolau, como método de detección precoz del cáncer de cervix, están en función de la calidad con la que se toma la muestra, se fija, se transporta y se hace la lectura de la misma.
• Los criterios a cumplimentar a fin de garantizar la calidad de la prueba están consensuados y claramente definidos siendo éstos sencillos de cumplimentar.
• En la CaV las citologías las realizan profesionales entrenados para ello; se dispone del equipo necesario y se utiliza el material adecuado para tal fin resultando válidas para el diagnóstico practicamente la totalidad de las muestras que se toman.
• Existe una gran contradicción entre la información que los profesionales reconocen que es relevante conocer y la recogida de dicha información. La mayoría de los informes de solicitud que se utilizan recogen las variables de interés pero éstas no siempre se cumplimentan.
• En todos los laboratorios se realizan controles de calidad internos pero tan sólo en uno se realizan controles de calidad externos.

RECOMENDACIONES

• Debería disponerse de un formato único de recogida de información para toda la CaV. Este debería contemplar todas las variables que la evidencia científica indica deben recogerse para poder realizar una buena interpretación de la muestra. Además, el informe debería ser un único instrumento de tal forma que en el mismo se recogiera tanto la información referente a la toma como el diagnóstico patológico.
• Se debería de dar a conocer a toda mujer el tipo de preparación que se requiere antes de la realización de la toma (no mantener relaciones sexuales las 24 horas previas, encontrarse en el período intermenstrual, no tener tratamiento tópico vaginal hasta una semana previamente, etc.).
• Debería recordarse a los profesionales que realizan la toma la importancia de cumplimentar las variables a fin de facilitar el diagnóstico al profesional que realiza la lectura.
• Debería exigirse que todos los laboratorios realicen controles tanto internos como externos de calidad.