Una posible medida de reducción del gasto sanitario es la disminución del uso inadecuado de la hospitalización. La identificación de las admisiones urgentes inadecuadas es complicada puesto que no existe un patrón de referencia que permita determinar la validez de los criterios de ingreso.
Mediante revisión sistemática se pretende conocer los instrumentos existentes para evaluar la adecuación de las admisiones hospitalarias, análisis cualitativo del grado de adecuación y las alternativas existentes. Se ha llevado a cabo un estudio observacional para cuantificar la adecuación de las admisiones en los hospitales de Osakidetza y el nivel de cuidados requeridos por los casos de inadecuación. Los criterios de ingreso utilizados han sido los contenidos en el aEP (appropriateness Evaluation Protocol), el cual ha sido validado en uno de los hospitales participantes.
Revisión de bases de datos bibliográficas y síntesis cualitativa de la información. Estudio de la validez y fiabilidad del aEP en 90 casos seleccionados del H. Aránzazu. El 'gold estándar' se estableció mediante el juicio clínico de tres expertos. Estudio observacional transversal en una muestra aleatoria estratificada por centro y fecha de ingreso de 900 admisiones producidas a través de urgencias del 1 al 15 de mayo de 1999, en hospitales de Osakidetza.
El aEP ha sido identificada como la herramienta más adecuada, por la validez y fiabilidad encontradas en la literatura. La proporción de admisiones inadecuadas desde los Servicios de urgencias varía entre 5 y 25%. Entre las intervenciones que reducen las admisiones hospitalarias y/o los costes se han encontrado, las intervenciones en atención Primaria, las unidades de actuación rápida en pacientes con asma, las unidades de dolor torácico y las visitas domiciliarias a personas mayores.
El estudio de validación del aEP ha mostrado una sensibilidad del 54% y una especificidad del 91%; la fiabilidad entre revisores es buena, Kappa de 0.81. El Kappa ponderado calculado para medir la fiabilidad de la lista de cuidados requeridos es de 0.7.
La inadecuación medida en los hospitales de Osakidetza es del 4.2% (IC: 3-5.8%) con un rango entre hospitales que varía del 1.3 al 6.5%. No hay diferencias significativas entre admisiones médicas y quirúrgicas. El nivel de cuidados requerido en el 65% de las admisiones inadecuadas fueron las consultas externas hospitalarias y el ambulatorio de especialidades.
Se pueden destacar dos: 1)La utilidad del aEP en la Revisión del Uso Hospitalario debe limitarse a su capacidad como instrumento de screening, no como único criterio para la toma de decisiones; y 2) 2/3 de los casos de inadecuación identificados se evitarían con un circuito apropiado de consultas de especialistas y pruebas complementarias.