De la Torre Romero, P.(*); Garay Pelegrín, V.; Sarasqueta Eizaguirre, C.; Lobo Beristain, JL.; Dorronsoro Quintana, S.; Bermejo Navas, MC.Palabras clave MESH: Tuberculosis, Prevention and control, Transmission and health care workers.
La tuberculosis es una enfermedad contagiosa y el peligro de transmisión en los centros hospitalarios guardará relación con la prevalencia de la enfermedad en esa comunidad y con las medidas de prevención y control en dichos centros.
Conocer el alcance de la tuberculosis nosocomial en la actualidad y las medidas más efectivas para evitarla, así como la situación en la Comunidad Autónoma Vasca.
Revisión de la literatura mediante búsqueda bibliográfica en Medline entre los años 1.966 al 2.000, Health Star (1.975-1.999), Cochrane Library y Best Evidence (1.991-1.999), páginas web referidas a directorios de guías de EEUU (National Guidelines Clearinhouse, ATS, CDC, OSHA, NIOSH), Guía Canadiense e INAHTA. Se incluye la opinión de expertos ( normativa CDC-94, guías canadiense y británica)
Encuesta a los hospitales de la Comunidad Autónoma Vasca.
No se realiza aunque sí se valoran estudios de coste-efectividad de algunas medidas de prevención.
De la revisión de la literatura se deduce que la tuberculosis nosocomial es un hecho real aunque en países como Gran Bretaña, con una tasa de tuberculosis menor de 10 por 100.000 habitantes, no la consideran un problema.
En el tiempo incluido en dicha revisión, no se ha descrito ningún brote de tuberculosis ni aumento significativo de la conversión tuberculínica en los hospitales que cumplían la normativa CDC-94 o incluso la del 90.
Las medidas de cualquier programa de prevención se estructuran en un orden jerárquico dependiendo de su efectividad. El primer lugar lo ocupan las medidas administrativas como son los protocolos de funcionamiento y criterios de aislamiento, que además son las más baratas. Otras medidas administrativas como los controles de tuberculina y el tratamiento de la infección tuberculosa latente del personal, ocupan un lugar menos destacado. Las medidas estructurales y controles técnicos, se situarían en segundo lugar. Se refieren fundamentalmente a las habitaciones de aislamiento con presión negativa. Es imprescindible su mantenimiento en condiciones técnicas correctas porque en caso contrario, pueden incluso contribuir a la diseminación del bacilo tuberculoso.
Los sistemas de protección individual son los considerados menos coste-efectivos, aunque se desconoce su aportación real en la prevención de la tuberculosis nosocomial. La bibliografía revisada, incluye fundamentalmente equipos de coste más elevado que los aceptados actualmente como correctos ( N-95 o P1-P2 de la Normativa Europea).
En el momento de la encuesta, en la Comunidad Autónoma Vasca hay un nivel aceptable de sospecha de la tuberculosis y existen protocolos escritos en la mayoría de los hospitales, pero sólo existían habitaciones de aislamiento en 4 de los 14 de la red sanitaria pública, en número insuficiente e incorrectamente utilizadas en la mayoría de ellos.
El cumplimiento de la normativa CDC-94 asegura la prevención de la tuberculosis nosocomial. Las medidas administrativas son las más importantes dentro de una jerarquía de eficacia. Es fundamental realizar un mantenimiento correcto de las habitaciones de aislamiento. Los respiradores N-95 son coste-efectivos al menos en lugares con prevalencia moderada o alta de tuberculosis. La tuberculina en los trabajadores, es esencial desde el punto de vista de monitorización del riesgo, pero el mal cumplimiento del retest y del posterior tratamiento de la infección tuberculosa latente, le restan eficacia a la medida. La BCG puede tener un papel entre los trabajadores sanitarios que merece ser considerado.
En la normativa europea, las condiciones del test de validación son diferentes que para los N-95 de la americana y las mascarillas tipificadas como FPP1, FPP2 y FPP3 según dicha norma europea, pueden ser utilizadas en nuestro medio, dependiendo de los niveles de riesgo.
(*) Correspondencia: Hospital Donostia. Servicio de Neumología. Paseo Dr. Begiristain s/n . 20014 Donostia - San Sebastián (Gipuzkoa)